כלי נגישות ✖

סיעוד — גמלה מהביטוח הלאומי וביטוח פרטי

שני מסלולים נפרדים שאין ביניהם קשר. מי שמממש רק את הראשון מפספס לעיתים את הגדול

צרו קשר לייעוץ ראשוני

מי זכאי לגמלת סיעוד

מי שהגיע לגיל פרישה, מתגורר בבית ולא במוסד סיעודי, וזקוק לעזרת אדם אחר בביצוע פעולות היום-יום — או להשגחה בשל מצבו הרפואי והתפקודי.

מבחן התלות — ומה מפיל אותו

הבדיקה נעשית בבית ובוחנת תלות בפעולות יסודיות: ניידות, רחצה, הלבשה, אכילה והיגיינה אישית. לכל פעולה נקבע ניקוד, וסך הניקוד קובע את רמת הזכאות — שש רמות.

נקודת הכשל השכיחה: ההערכה מתבצעת ביום אחד ובשעה אחת. יום טוב, או אדם שמתאמץ להציג עצמאות מול זר בביתו, מייצרים ניקוד שאינו משקף את השבוע כולו. נוכחות מי שמטפל בפועל ותיעוד יום-יומי משנים את התמונה.

הכנסות, אופן התשלום, וביטוח פרטי

הזכאות נבחנת גם לפי הכנסות המבוטח ובן או בת הזוג, לפי ההכנסות בשלושת החודשים שקדמו להגשת התביעה. את הגמלה אפשר לקבל בשירותי סיעוד — ובתנאים מסוימים בכסף.

לצד הגמלה קיימות פוליסות סיעוד, ובהן התשלום גבוה בהרבה. שם מכריעה הגדרת מקרה הביטוח שבפוליסה, ולא קביעת הביטוח הלאומי — ויש לשים לב להתיישנות הקצרה של שלוש שנים בתביעת ביטוח.

שאלות נפוצות

אפשר לקבל גם גמלה וגם תגמול מפוליסה? ככלל כן. אלה מסלולים נפרדים מול גופים נפרדים.

אושרה רמה נמוכה מדי. ניתן לפעול בדרכי ההשגה, ובהחמרת מצב אפשר להגיש תביעה חדשה.

מי שנמצא במוסד סיעודי זכאי? גמלת הסיעוד מיועדת למי שמתגורר בבית; למי שנמצא במוסד קיימים הסדרי סיוע אחרים.

להרחבה

מאמר מפורט בנושא באתר המשרד: סיעוד — גמלת סיעוד וביטוח סיעודי.

האמור בעמוד זה הוא מידע כללי ואינו מהווה ייעוץ משפטי או תחליף לו. כל מקרה נבחן לפי נתוניו, ותקופות ההתיישנות והמועדים להגשת ערר קצרים — כדאי לבדוק את המועד החל על מקרכם בהקדם.

אנחנו כאן עבורכם

מצדה 7, בני ברק (מגדלי בסר 4)
עו"ד יוסי דגה: 052-6388340
עו"ד ספיר קיפרבנד דגה: 050-8775542
עו"ד יקטרינה פורטנוי: 052-4276030
מפה למשרד
לחץ לניווט ב-Waze