רוב מי שתביעתו לנכות כללית נדחית, נדחה לא בגלל שהוא לא חולה מספיק — אלא בגלל שלא הבין שיש שני תנאים נפרדים, ושצריך לעמוד בשניהם.
התנאי הראשון — נכות רפואית
ועדה רפואית קובעת לך אחוזי נכות לפי ספר הליקויים. כדי לעבור את הסף צריך אחד משניים:
- 60% נכות רפואית ומעלה — כשהנכות מורכבת מכמה ליקויים; או
- 40% ומעלה — ובתנאי שעל ליקוי אחד לפחות נקבעו 25% או יותר.
התנאי השני הוא זה שמפתיע: אדם עם חמישה ליקויים של 20% כל אחד עשוי להגיע ל-60% משוקלל ולעבור, ואדם עם 45% שמורכב מליקויים קטנים — לא. איך בדיוק משקללים את האחוזים זה נושא בפני עצמו, והוא לא חיבור פשוט.
התנאי השני — דרגת אי-כושר להשתכר
גם אם עברת את הסף הרפואי, זה עדיין לא מזכה. פקיד התביעות בוחן שאלה אחרת לגמרי: עד כמה הליקוי פוגע ביכולת שלך להשתכר.
זו לא שאלה רפואית. היא מתחשבת בגיל, בהשכלה, בניסיון התעסוקתי, ובשאלה אם יש עבודה שאתה עדיין מסוגל לבצע. נדרשת דרגת אי-כושר של 50% לפחות, והדרגות הן 60%, 65%, 74%, 75% ו-100%.
הרחבה: דרגת אי-כושר — מבחן הזכאות הכפול.
למה אנשים נופלים דווקא בתנאי השני
כי הם מתכוננים לשאלה הרפואית ולא לשאלה התעסוקתית. מגיעים עם תיק רפואי מלא, ומתבקשים לתאר יום עבודה — ומתארים אותו כפי שהיה פעם, לא כפי שהוא היום.
הפער בין "אני סובל מכאבי גב" לבין "אני לא יכול לשבת יותר מ-20 דקות, לא יכול להרים מעל 3 ק״ג, ולא יכול להגיע לעבודה בשעה קבועה" — הוא הפער בין דחייה לזכאות. השני ניתן לבדיקה, הראשון לא.
מי בכלל יכול לתבוע
- תושב ישראל מגיל 18 ועד גיל פרישה. אחרי גיל פרישה המסלול הוא קצבת זקנה, לא נכות.
- עקרת בית — מסלול נפרד, שבו נבחנת היכולת לתפקד במשק הבית.
- מי שהכנסתו מעבודה אינה עולה על תקרה מסוימת. כמה מותר להשתכר ולהמשיך לקבל — נושא שמבלבל רבים.
מה לא נכנס לחישוב
שלושה דברים שאנשים מניחים שיעזרו, ולא:
- כמה שנים אתה סובל. הוועדה בוחנת את המצב היום.
- כמה כסף אתה צריך. המצב הכלכלי אינו שיקול.
- אבחנה חמורה בשם. מה שנקבע הוא התפקוד, לא שם המחלה. אדם עם אבחנה מרשימה ותפקוד טוב יקבל פחות מאדם עם אבחנה "קלה" ותפקוד ירוד.
נדחית — ומה עכשיו
דחייה אינה סוף. יש שלושה מסלולים נפרדים, וכל אחד פועל רק בחלון הזמן שלו: ערר על הוועדה הרפואית, ערעור על החלטת פקיד התביעות, או תביעה חדשה בעקבות החמרה. ראו נדחית — שלוש הדרכים קדימה.
נושאים קשורים
- תנאי הזכאות — סקירה
- ועדה רפואית מדרג ראשון — מה קורה שם
- הגשת התביעה — מסמכים ומועדים
- חישוב הקצבה והתוספות
- כל הנושאים בביטוח לאומי
יצירת קשר
עו"ד יוסי דגה, משרד עורכי דין — ייצוג מול המוסד לביטוח לאומי ובוועדות רפואיות.
מצדה 7, מגדל ב.ס.ר 4, בני ברק
052-638-8340 · וואטסאפ
המידע כאן כללי ואינו מהווה ייעוץ משפטי בתיק קונקרטי. כל מקרה נבחן לגופו.