מכתב דחייה מחברת ביטוח נראה סופי. הוא אינו סופי. חלק ניכר מהדחיות נשען על פרשנות שנויה במחלוקת של הפוליסה, ועל נטל שהמבטחת מנסה להעביר למבוטח.
העילות השכיחות לדחייה
- "אי-גילוי" או "הצהרה לא נכונה" בעת ההצטרפות — בעיקר במצב רפואי קודם.
- "מצב רפואי קודם" — טענה שהנזק לא נגרם מהאירוע אלא היה קיים.
- חריג בפוליסה — ספורט אתגרי, עבודה מסוכנת, אלכוהול.
- איחור בהודעה.
- "הנזק מתחת להשתתפות העצמית".
הכללים שפועלים לטובת המבוטח
- המבטחת חייבת לפרט את כל נימוקי הדחייה במכתב הראשון. ככלל, לא תוכל להעלות בהמשך נימוק חדש שלא נזכר בו. לכן יש לשמור את המכתב המקורי.
- פוליסה מתפרשת לרעת מנסחה כשהניסוח דו-משמעי.
- בטענת אי-גילוי הנטל על המבטחת — ועליה להראות שהשאלה נשאלה במפורש ושהתשובה הייתה שגויה.
מה לעשות
- לדרוש בכתב את הפוליסה המלאה ואת כל נספחיה — לא רק את דף הפרטים.
- לבקש את הצעת הביטוח החתומה ואת השאלון הרפואי.
- לבדוק את מועד ההתיישנות בתביעות ביטוח — הוא קצר מהרגיל, ולכן אסור להתמהמה.
אילו פוליסות
ביטוח תאונות אישיות, אובדן כושר עבודה, ביטוח מנהלים ופנסיה, ביטוח סיעודי, ביטוח בריאות וניתוחים, ותאונות תלמידים. בכל אחת הכללים דומים.
נושאים קשורים
יצירת קשר
עו"ד יוסי דגה, משרד עורכי דין — תביעות נזקי גוף, רשלנות רפואית ותאונות דרכים.
מצדה 7, מגדל ב.ס.ר 4, בני ברק
052-638-8340 · וואטסאפ
המידע כאן כללי ואינו מהווה ייעוץ משפטי בתיק קונקרטי. כל מקרה נבחן לגופו.