הטעות הנפוצה ביותר בתביעת נכות כללית היא ההנחה שאחוזי נכות רפואית גבוהים מספיקים. הם לא. הזכאות נשענת על שני מבחנים נפרדים שחייבים להתקיים יחד, והשני — דרגת אי-הכושר — הוא זה שנחתך לרוב.
המבחן הראשון: הסף הרפואי
נדרשת נכות רפואית של 60% לפחות. לחלופין מספיקים 40%, בתנאי שאחד הליקויים לבדו הוא 25% לפחות.
המשמעות המעשית של החלופה השנייה גדולה: מי שסובל מכמה ליקויים בינוניים עשוי לעבור את הסף דווקא בזכות ליקוי אחד מוגדר. לכן מיפוי נכון של כל הליקויים, וסיווגם לסעיפים הנכונים ברשימת הליקויים, הוא הצעד הראשון ולא פרט טכני.
המבחן השני: אי-כושר להשתכר
במקביל נדרש שכושר ההשתכרות ייפגע ב50% לפחות. זה מבחן תפקודי-תעסוקתי, לא רפואי: השאלה אינה מה האבחנה אלא מה המבוטח מסוגל לעשות בשוק העבודה בפועל.
דרגות אי-הכושר
הדרגות האפשריות הן 60%, 65%, 74% ו100%. דרגה של 75% ומעלה נחשבת דרגה מלאה. גובה הקצבה נגזר מהדרגה, והסכומים מתעדכנים מעת לעת — לכן יש לאמת אותם מול המוסד לביטוח לאומי ולא מול מאמר.
מה נשקל בקביעת דרגת אי-הכושר
- גיל. כושר ההסבה המקצועית של מי שבתחילת דרכו שונה מזה של מי שבשנות החמישים.
- השכלה והכשרה. מי שכל הכשרתו במקצוע פיזי, ונפגע פיזית, אינו "ניתן להסבה" באופן תיאורטי.
- ניסיון תעסוקתי בפועל — מה עבד, כמה זמן, ובאיזה היקף.
- ההגבלות התפקודיות הממשיות — ישיבה, עמידה, הרמה, הליכה, ריכוז, זיכרון, התמודדות עם לחץ, סדירות נוכחות.
- שילוב הליקויים. ליקוי אורתופדי עם ליקוי נפשי מצטברים תפקודית אף יותר מהסכום הרפואי.
הטעויות שמורידות דרגה
- לתאר אבחנות במקום תפקוד. "דיסק מותני" אומר פחות מ"לא יכול לשבת יותר מ-20 דקות ולא מרים מעל 3 ק"ג".
- להציג תמונה אופטימית. רבים מצמצמים מתוך גאווה או הרגל. הפרוטוקול משקף את מה שנאמר.
- להתעלם מהליקוי הנפשי. דיכאון וחרדה שנלווים לפגיעה פיזית הם ליקוי לכל דבר, ולעיתים הם המשמעותי ביותר לאי-הכושר.
- עבודה חלקית בלי הסבר. מי שעובד מעט ואינו מסביר את ההתאמות, ההיעדרויות והמחיר — יוצר רושם של כושר עבודה.
- לא להסביר מדוע אין הסבה. זו טענה שצריך לבסס, לא להניח.
שאלות נפוצות
עברתי את הסף הרפואי אבל נקבע אי-כושר נמוך מ-50%. יש מה לעשות? כן. זו החלטה שניתן לערור עליה, ומרכז הכובד הוא חומר תפקודי-תעסוקתי: אישורי מעסיק, היעדרויות, תיאור דרישות התפקיד.
הדרגה נקבעת לתמיד? לא. דרגה עשויה להיקבע לתקופה ולהיבדק מחדש, וניתן לפנות בבקשה לבדיקה מחדש בשינוי נסיבות.
מה הקשר לנכות מעבודה? אלו מסלולים שונים. פגיעה שהוכרה כתאונת עבודה נבחנת במסלול נכות מעבודה, ולעיתים מתנהלים שני מסלולים במקביל.
נושאים קשורים
מחלקת ביטוח לאומי ונזיקין
מחלקת הנזיקין והביטוח הלאומי של המשרד מלווה מבוטחים מול המוסד לביטוח לאומי — נכות כללית, נכות מעבודה, ילד נכה, סיעוד וניידות — ובתביעות נזקי גוף. לבדיקת זכאות ראשונית ולפרטי יצירת קשר ישירים — עו"ד יקטרינה פורטנוי ועו"ד ספיר קיפרבנד דגה. ניתן לפנות גם ברוסית.
הסתייגות ופרטי יצירת קשר
האמור בעמוד זה הוא מידע כללי בלבד ואינו מהווה ייעוץ משפטי או תחליף לו. כל מקרה נבחן לפי נתוניו, והמועדים להגשת ערר או ערעור קצרים — כדאי לאמת אותם מול מכתב ההחלטה עצמו.
תחום התביעות מול המוסד לביטוח לאומי מנוהל במשרדנו על ידי עו"ד יקטרינה פורטנוי.
יוסי דגה משרד עורכי דין · מצדה 7, מגדל ב.ס.ר 4, בני ברק · טלפון: 052-6388340