Поздняя диагностика и ошибка в диагнозе: когда это медицинская халатность

Опухоль, которую увидели на снимке только через год. Боль в груди, с которой отправили домой из приёмного покоя. Анализ с отклонением, о котором пациенту никто не сообщил. Поздняя диагностика — одна из самых частых причин исков о медицинской халатности, и одна из самых сложных. Сложность обычно не в том, чтобы показать, что диагноз поставили поздно. Сложность в том, чтобы показать, что именно это опоздание причинило вред.

Где чаще всего случается ошибка в диагнозе

• Снимок или анализ прочитали неверно — маммография, КТ, УЗИ или биопсия описаны как норма, хотя находка на них уже была.
• Жалобу не проверили — кровотечение, потеря веса, уплотнение, затяжная боль были отнесены к «ничего серьёзного».
• Направление не выдали — дополнительное обследование, которое следовало назначить, не назначили.
• Результат не дошёл до пациента — отклонение в анализе было, но пациенту о нём не сообщили и наблюдение не организовали.
• Наблюдение «потерялось» — пациента направили, он не дошёл, и никто его не вызвал повторно.

Чаще всего такие дела связаны с онкологией. Но та же логика работает при нераспознанном инфаркте или инсульте в приёмном покое, пропущенной инфекции, необнаруженном переломе и при скрининге во время беременности (об этом — отдельно в материале родовая травма).

Главный вопрос: что было бы, если бы диагноз поставили вовремя

Сам факт, что болезнь обнаружили поздно, ещё не означает халатность. Проверяются два отдельных вопроса.

1. Было ли отступление от принятой практики. Что должен был сделать разумный врач в той ситуации, с теми жалобами и теми результатами, которые были перед ним: какие обследования назначить, кого направить к врачу другой области, когда вызвать повторно. Важно, что было известно в тот момент, а не то, что стало понятно потом.
2. Причинная связь. Изменился бы исход при своевременной диагностике. Здесь решают стадия болезни на тот момент, когда её можно было обнаружить, тип опухоли, доступное тогда лечение и данные о выживаемости.

Если болезнь и при своевременном диагнозе развивалась бы так же — иска, как правило, нет, даже когда ошибка очевидна. Если же раннее обнаружение давало реальный шанс на другой результат — разговор совсем другой.

Упущенный шанс на выздоровление

Нередко доказать с уверенностью, что именно опоздание привело к ухудшению или к смерти, невозможно: болезнь могла пойти тем же путём и при раннем лечении. Для таких ситуаций в израильской судебной практике есть понятие утраты шансов на выздоровление. Когда видно, что опоздание уменьшило шансы пациента, суд может присудить компенсацию соразмерно той части шанса, которая была потеряна. Как это применяется в конкретном деле, зависит от медицинских данных и от того, насколько точно их удаётся оценить.

Какие документы собрать — и почему сейчас

Закон о правах пациента даёт право получить копию своей медицинской документации. В делах о поздней диагностике нужна полная картина за весь период, а не только последняя выписка:

• карта из больничной кассы — все визиты к семейному врачу и жалобы, с датами;
• документы из больниц и приёмных покоев;
• документы из институтов визуализации и лабораторий;
• сами снимки (КТ, МРТ, маммография) на диске, а не только их описания — врач, который будет давать заключение, должен увидеть изображение сам;
• направления и записи о том, были ли они выданы и использованы.

Если пациента уже нет, документы может запросить семья. Чем раньше собрана карта, тем меньше риск, что часть записей окажется недоступной.

Медицинское заключение — основа дела

Иск о медицинской халатности подаётся вместе с заключением врача соответствующей области. В делах о поздней диагностике часто нужны два-три заключения: онколог (или кардиолог) — о стадии и шансах, рентгенолог — о том, что было видно на снимке, иногда семейный врач — о стандарте наблюдения. Поэтому такие дела дольше и дороже обычного иска о халатности, и о расходах на заключения нужно договориться заранее и письменно. Подробнее — медицинское заключение в суде.

Отрицательное заключение на раннем этапе — тоже результат: оно избавляет семью от многолетнего процесса без перспективы.

Сроки

Общий срок давности по искам о причинении вреда — семь лет. В делах о поздней диагностике особенно важен вопрос, когда стало известно о связи между упущением и вредом: если это обнаружилось не сразу, срок может считаться с момента, когда об этом можно было узнать. Это не повод откладывать — проверять стоит сразу. Подробно — срок давности иска о травме и медицинской халатности.

Параллельно — права, которые нужны уже сейчас

Иск длится годами, а помощь нужна сегодня. При онкологическом диагнозе параллельно проверяются права в Битуах Леуми и в больничной кассе — см. права при онкологическом заболевании и общая инвалидность. Если пациент умер, у семьи есть собственные права и, возможно, иск семьи при гибели; о выплатах Битуах Леуми — права семьи после смерти онкобольного.

Частые вопросы

Как понять, была ли поздняя диагностика халатностью?

Смотрят не на то, насколько тяжёлым оказался исход, а на то, что должно было быть сделано на том этапе: какие жалобы были, какие результаты лежали перед врачом и направил бы разумный врач на дополнительную проверку.

Врач сказал, что «ничего подозрительного». Этого достаточно?

Зависит от того, что было перед ним. Если повторные жалобы или находки требовали проверки, ограничиться впечатлением может оказаться отступлением от стандарта.

Как доказать, что именно опоздание причинило вред?

Медицинским заключением, которое сравнивает стадию болезни в тот момент, когда её можно было обнаружить, с моментом фактического диагноза, и шансы на излечение в обоих случаях.

Болезнь всё равно была бы тяжёлой. Есть ли смысл в иске?

Возможно. Если раннее обнаружение давало более высокие шансы, суд может признать утрату этих шансов и присудить компенсацию соразмерно ей.

Сколько длится такое дело?

Обычно дольше простого дела о халатности, потому что нужны заключения врачей нескольких областей. Точнее можно сказать только после того, как собрана карта.

По теме: медицинская халатность в Израиле · адвокат по медицинской халатности на русском · из чего складывается компенсация · адвокат по травмам

בעברית: איחור באבחון סרטן ואובדן סיכויי החלמה

Информация носит общий характер и не заменяет юридическую консультацию по конкретному делу.