Это та область, где формулировка в полисе весит больше медицинского состояния. Два человека с одинаковым диагнозом и разными полисами получают противоположные ответы.
Откуда берётся покрытие
Как правило, из трёх источников, и человек нередко застрахован более чем в одном, не зная об этом: отдельный полис потери трудоспособности, покрытие в рамках страхования руководителей (битуах менаалим), либо профессиональная инвалидность в пенсионном фонде. Первый шаг — собрать все полисы, включая оформленные через место работы.
Определения, которые решают
- «Его профессия» против «иной разумной работы». Полис, определяющий покрытие по конкретной профессии, покрывает хирурга, который больше не может оперировать. Полис с формулировкой «иная разумная работа» возразит, что тот же хирург способен преподавать или консультировать — и откажет.
- «Полная утрата трудоспособности» — многие полисы требуют утраты 75% и выше. Это порог, а не «не может работать».
- Период ожидания — три месяца, иногда больше, без выплат.
- Исключения и раскрытие — исключённые прежние состояния или неполные ответы при оформлении: самая частая причина отказа.
Срок давности — три года, а не семь
Статья 31 Закона о договоре страхования (1981) устанавливает срок исковой давности по требованию к страховщику всего в три года.
И здесь важное исключение: когда основанием иска является инвалидность вследствие болезни или несчастного случая, срок отсчитывается со дня возникновения права требовать выплату по условиям договора, а не с момента наступления страхового случая. В полисах с периодом ожидания это сдвигает точку отсчёта — поэтому не делайте вывод, что дверь закрылась, только из-за прошедшего времени.
Отказали — что делать
- Потребовать обоснование отказа письменно. Страховая связана основаниями, которые привела, и не сможет позже выдвинуть новое.
- Привести медицинскую документацию в соответствие с языком полиса — не «мне больно», а что именно вы не можете выполнять из той работы, которую полис покрывает.
- Проверить параллельно пособие по общей инвалидности и освобождение от подоходного налога — направления, не зависящие от страховой компании.
Частые вопросы
Я работаю частично. Существуют полисы с покрытием частичной утраты трудоспособности; в других частичная работа влияет на размер выплаты.
У меня несколько полисов. Обычно можно получать выплаты по нескольким полисам одновременно, в соответствии с их условиями.
Я уже получаю пособие от Битуах Леуми. Это разные направления, которые не исключают друг друга.
По теме
- Пособие по общей инвалидности
- Страхование от несчастных случаев
- Потеря трудоспособности — страница отделения
Важное уточнение и контакты
Информация на этой странице носит общий характер и не является юридической консультацией или её заменой. Каждый случай рассматривается индивидуально, а сроки обжалования коротки — проверьте срок, применимый именно к вашему случаю.
Направление исков к Национальному страхованию ведёт адв. Екатерина Портной, направление возмещения вреда — адв. Сапир Киперванд Дага. Обращение возможно на русском языке.
Адвокатская контора Йоси Дага · ул. Мецада 7, башни БСР 4, Бней-Брак · тел. 052-6388340