בכל תביעת נזק גוף יש רגע שבו מישהו קובע מספר. המספר הזה — אחוזי הנכות — הוא הבסיס לפיצוי, ומי שקובע אותו משתנה לפי סוג ההליך. זה הבדל שמכריע את אופן ההיערכות.
שלושה מסלולים, שלושה גורמים קובעים
- מול הביטוח הלאומי — ועדה רפואית של המוסד קובעת את הנכות לפי ספר המבחנים. הדיון קצר, והחומר שמונח לפניה הוא כל מה שיישקל.
- בתביעת פלת"ד — בית המשפט ממנה מומחה רפואי מטעמו. הצדדים אינם מגישים חוות דעת כרצונם, ולכן ההחלטה באיזה תחום למנות מומחה היא מהחשובות בתיק.
- בתביעת נזיקין רגילה — כל צד מגיש חוות דעת מטעמו, ובית המשפט מכריע ביניהן, לעיתים לאחר מינוי מומחה מכריע.
הנכות הרפואית אינה הנכות התפקודית
זו אבחנה שמזיזה סכומים גדולים. הנכות הרפואית היא אחוז מתוך טבלה. הנכות התפקודית היא מה שהליקוי מונע בפועל מאותו אדם, בעיסוקו הקונקרטי. בית המשפט אינו כבול לאחוז הרפואי בקביעת הפסד כושר ההשתכרות, ולכן תיאור העבודה והיום-יום חשוב לא פחות מהצילומים.
איך נערכים לוועדה או לבדיקה
- תיק רפואי שלם ומסודר — סיכומי אשפוז, הדמיות ופענוחיהן, לא רק מכתב שחרור.
- כל הליקויים — גם אלה שנראים שוליים. מה שלא הועלה לא נבדק, וקביעה שהתעלמה מליקוי שהועלה היא פגם שניתן לתקוף.
- תיאור קונקרטי — לא "כואב", אלא מה הופסק, מה דורש עזרה, וכמה זמן.
- עקביות — פער בין מה שנאמר בוועדה למה שמופיע ברשומות הוא הטענה הראשונה של הצד שכנגד.
כשההחלטה שגויה
במסלול הביטוח הלאומי קיימת דרך ערר מסודרת, ומועדיה קצרים: 30 ימים בנכות מעבודה ו60 ימים בנכות כללית, ולאחר מכן ערעור לבית הדין האזורי לעבודה בתוך 60 ימים — ורק בשאלה משפטית. במסלול האזרחי, התקיפה נעשית בחקירת המומחה, בבקשה למינוי מומחה נוסף או בטענות לפגם בהליך.
הפרוטוקול — המסמך שקובע אם יש ערר
אחרי הוועדה מתקבל פרוטוקול. רוב האנשים מסתכלים רק על האחוז שבסוף, וזו טעות: עילת הערר מסתתרת בגוף הפרוטוקול.
מה לחפש בו: האם כל התלונות נרשמו; האם נבדקו כל האזורים שהוצגו; האם צוינו המסמכים שהוגשו; האם ניתנה הנמקה לבחירת הסעיף ולאחוז; והאם יש סתירה בין הממצא הרפואי לבין המסקנה.
ועדה שלא התייחסה למסמך שהוגש, או שלא נימקה — זו עילה. ראו איך תוקפים פרוטוקול.
60 יום — השעון שמתחיל מיד
המועד להגשת ערר קצר. הוא מתחיל ממועד קבלת ההחלטה, לא ממועד שבו הבנתם אותה. איחור חוסם, ללא קשר לצדקת הטענה.
ולכן הסדר הנכון הוא: לקבל את הפרוטוקול מיד, לקרוא אותו, ולהחליט בתוך ימים — לא בתוך חודשיים. ראו ועדה לעררים — 60 הימים.
ערר, החמרה או בדיקה מחדש — שלושה דברים שונים
- ערר — הטענה היא שהוועדה טעתה. חלון של 60 יום.
- החמרה — הטענה היא שהמצב החמיר מאז. אין חלון סגור, אבל צריך ראיה לשינוי.
- בדיקה מחדש — יזומה על ידי המוסד, ועלולה גם להפחית.
מי שמגיש בקשת החמרה כשהכוונה האמיתית היא ערר — נדחה, כי אין שינוי להראות. זו הטעות הנפוצה ביותר בשלב הזה.
המסמך שמשכנע ועדה
מסמך רפואי שמתאר אבחנה אינו מספיק. מה שמזיז ועדה הוא מסמך שמתאר תפקוד: מה המטופל לא מצליח לעשות, מזה כמה זמן, ומה נוסה.
לכן שווה לבקש מהרופא המטפל מכתב ייעודי לוועדה, ולא להסתפק בסיכומי ביקור. ראו המסמך הרפואי לוועדה ואיך מתכוננים.
תקנה 15 — ההגדלה שלא מבקשים
במסלול נכות מעבודה, תקנה 15 מאפשרת להגדיל את אחוזי הנכות כשאי אפשר לחזור לעיסוק הקודם. היא כמעט אף פעם אינה מופעלת מיוזמת הוועדה — צריך להעלות אותה ולבסס אותה בראיות על העיסוק.
לבדיקה עצמית של האחוזים
אחוזי נכות אינם מתחברים אלא משוקללים — 30% ועוד 20% הם 44%, לא 50%. ראו מחשבון שקלול אחוזי נכות, שבודק גם את ספי הזכאות.
שאלות נפוצות
אפשר להביא חוות דעת פרטית לוועדה של הביטוח הלאומי? אפשר להגיש אותה כחלק מהחומר. הוועדה אינה כבולה לה, אך היא נדרשת להתייחס לחומר שהוגש.
המומחה מטעם בית המשפט טעה. מה עושים? ניתן להפנות אליו שאלות הבהרה, לחקור אותו, ובמקרים מסוימים לבקש מינוי מומחה נוסף.
יש לי קביעה מהביטוח הלאומי — היא מחייבת בתביעה האזרחית? לא באופן אוטומטי. בחלק מההליכים יש לה משקל, ובאחרים הנכות נקבעת מחדש.
נושאים קשורים
בדיקת זכאות ראשונית
מחלקת הנזיקין והביטוח הלאומי של המשרד מטפלת בתביעות נזקי גוף, רשלנות רפואית, תאונות עבודה ותאונות דרכים, ובמיצוי זכויות מול המוסד לביטוח לאומי. לבדיקת זכאות ראשונית ולפרטי יצירת קשר ישירים — עו"ד ספיר קיפרבנד דגה ועו"ד יקטרינה פורטנוי. ניתן לפנות גם ברוסית.
הסתייגות ופרטי יצירת קשר
האמור בעמוד זה הוא מידע כללי בלבד ואינו מהווה ייעוץ משפטי או תחליף לו. כל מקרה נבחן לפי נתוניו, ותקופות ההתיישנות קצרות — כדאי לבדוק את המועד החל על מקרך בהקדם.
תחום הנזיקין מנוהל במשרדנו על ידי עו"ד ספיר קיפרבנד.
יוסי דגה משרד עורכי דין · מצדה 7, מגדל ב.ס.ר 4, בני ברק · טלפון: 052-638-8340
בדיקת זכאות מול הביטוח הלאומי — טופס קצר, ומענה מהמשרד.