Частная страховка по уходу (битуах сиуди): страховой случай, отказы и срок 3 года

Когда пожилому человеку становится нужна помощь дома, большинство семей подают на сиуд в Битуах Леуми — и на этом останавливаются. Но параллельно у многих есть частная или коллективная страховка по уходу (битуах сиуди): через больничную кассу, через работу или купленная самостоятельно. Это отдельная система, со своими правилами, и выплаты по ней не зависят от решения Битуах Леуми. На этой странице — как она устроена и где в ней отказывают.

Два независимых направления

Как правило, можно получать и пособие, и выплату по полису: это разные направления перед разными организациями. Пособие по уходу (сиуд) в Битуах Леуми.

Страховой случай: решает формулировка полиса

Обычно страховой случай — это неспособность выполнять определённое число из шести повседневных действий (вставать и ложиться, одеваться, мыться, есть, контролировать естественные потребности, передвигаться), либо состояние психической немощи (тешушот нефеш). Решает именно определение в полисе, а не решение Битуах Леуми: можно получить низкий уровень сиуда и всё равно иметь право по полису — и наоборот.

Срок давности — три года

Иск к страховой компании подчиняется статье 31 Закона о договоре страхования: три года, а не семь, как в делах о вреде. Когда основание — инвалидность из-за болезни или несчастного случая, срок отсчитывается со дня, когда возникло право требовать выплату по условиям договора. Это главная причина не откладывать.

Где страховые отказывают

• «Не выполнено нужное число действий» — оценка проведена в хороший день или поверхностно.
• «Заболевание существовало до страхования» — исключение по предшествующему состоянию; его условия нужно проверять по полису и по закону.
• «Не сообщили вовремя» — задержка в уведомлении не всегда лишает права, но вредит делу.
• «Психическая немощь не доказана» — нужны медицинские документы о когнитивном состоянии, а не только диагноз.

На отказ страховой компании есть ответ — письменная претензия, жалоба регулятору, иск. Страховая компания отказала: что делать.

Как подготовить требование

1. Найти все полисы: больничная касса, работа, банк, частные.
2. Прочитать определение страхового случая в каждом.
3. Собрать медицинские документы о функционировании и, при деменции, о когнитивном состоянии.
4. Вести дневник помощи за одну-две недели — конкретные эпизоды.
5. Записать дату, с которой состояние соответствует определению полиса.

Частые вопросы

Битуах Леуми дал низкий уровень. Значит, и по страховке откажут? Нет. Это разные проверки и разные определения.

Мама в доме престарелых. Сиуд Битуах Леуми — для живущих дома; по частному полису право может сохраняться — зависит от условий полиса.

Мы не знаем, есть ли полис. Начните с больничной кассы и с работы, где человек работал много лет.

По теме

• Пособие по уходу (сиуд)
• Страхование от несчастных случаев
• Адвокат по Битуах Леуми на русском
• На юге — на русском

Информация носит общий характер и не заменяет юридическую консультацию по конкретному делу.